Лейшманиозы – группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, характеризующихся поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или кожи и слизистых оболочек (кожный лейшманиоз). Относятся к болезням с природной очаговостью. Резервуар и источник инвазии – человек и различные животные (шакалы, лисицы, собаки и грызуны). Механизм передачи – трансмиссивный, переносчики – москиты родов Phlebotomus (в Восточном полушарии) и Lutzomyia (в Западном полушарии).
Возбудителем лейшманиоза являются простейшие – Leishmania, которые передаются при укусе инфицированных москитов.
Источником лейшманиоза является больной человек. В качестве природных резервуаров возбудителя висцерального лейшманиоза выступают собаки, лисы, шакалы; кожного – различные виды мелких грызунов (песчанки и др.); кожно-слизистого – млекопитающие тропических лесов.
Механизм передачи инфекции – трансмиссивный.
В Европейский регион ВОЗ входят 53 страны (в том числе и Российская Федерация), из которых 27 считаются эндемичными по заболеваемости лейшманиозами. На этих территориях регистрируются три нозологические формы лейшманиозов: антропонозный кожный лейшманиоз (АКЛ), зоонозный кожный лейшманиоз (ЗКЛ) и висцеральный (средиземноморский, детский) лейшманиоз (ВЛ).
Антропонозный кожный лейшманиоз распространен в некоторых странах Центральной Азии (Узбекистан, Таджикистан), в странах Южного Кавказа (Азербайджан, Армения, Грузия), в Турции, Израиле, Греции.
Зоонозный кожный лейшманиоз распространен в странах Центральной Азии (за исключением Кыргызской Республики) и в Израиле.
Висцеральная форма лейшманиоза остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью.
Для антропонозного кожного лейшманиоза инкубационный период продолжается от 2-4 месяцев до 2 лет. Характерно медленное течение процесса: от появления бугорка до образования рубца проходит, в среднем, год. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает буровато-красный бугорок, который постепенно и медленно увеличивается до 1-2 см в диаметре и покрывается толстой корочкой, после отпадения которой открывается неглубокая язва с покрытым гнойным налетом дном. Язва увеличивается за счет распада краевого инфильтрата, затем происходит ее рубцевание. Язвы чаще образуются на открытых участках кожи, а их количество невелико. Далее инфильтрат рассасывается и исчезает через 5-7 месяцев. У некоторых больных (особенно у детей и юношей) развивается туберкулоидный кожный лейшманиоз. Вокруг рубцов, реже на рубцах, появляются мелкие множественные бугорки. Постепенно они сливаются, увеличиваются, но не изъязвляются. Через 15-20 лет бугорки рубцуются.
Зоонозный кожный лейшманиоз характеризуется коротким инкубационным периодом – в среднем 2-4 недели. Общая продолжительность клинических проявлений болезни – 3-6 мес. На месте укуса москита возникает ярко-красный малоболезненный бугорок диаметром 10-15 мм. Уже через 2-3 недели начинается его распад с образованием глубокой язвы до 10-15 см и более. Число язв значительное, иногда более 100. Через 2-3 мес. начинается эпителизация, которая заканчивается образованием грубого рубца. Осложнения: у 3-10% леченных пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде депигментированных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей. При обеих формах кожного лейшманиоза иногда развиваются лейшманиомы (воспалительные узелки вокруг язвы).
При слизисто-кожном лейшманиозе, в 90% случаев заражение происходит в Боливии, Бразилии и Перу. Резервуаром инфекции являются преимущественно мелкие лесные грызуны. Первичные поражения напоминают таковые при кожном лейшманиозе, появляются через 1-4 недели после укуса переносчика. Иногда клинические проявления заканчиваются на этом этапе, но в большинстве случаев первичные поражения прогрессируют. Характерны безболезненные деформирующие поражения рта и носа (от 2 до 50% случаев), распространяющиеся на соседние участки. Осложнения: метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки (разрушение носовой перегородки, твердого нёба и глотки).
По данным ВОЗ в 2020 г. более 90% новых случаев ВЛ было зарегистрировано в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Эритрее, Индии, Кении, Сомали, Южном Судане, Судане и Йемене. Местные случаи ВЛ были выявлены в Азербайджане, Армении, Грузии, Южном Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане, Узбекистане. Периодически местные случаи ВЛ регистрировалисьна территории Восточной части Республики Крыми в Республике Дагестан, где существуют потенциальные переносчики – москиты рода Phlebotomus, возбудители (Leishmaniainfantum) и источники инфекции из природного резервуара (собаки, лисы и шакалы).
Около 95% случаев кожного лейшманиоза отмечалисьв странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии.
За трехлетний период (2019-2021 гг.) в Российской Федерации было зарегистрировано 11 случаев лейшманиоза, в том числе 3 случая – кожного и 8 случаев – висцерального лейшманиоза, 10 случаев лейшманиоза были завозными. Смертельных случаев отмечено не было.
Висцеральный лейшманиоз зарегистрирован в 4 субъектах Российской Федерации: Ямало-Ненецком автономном округе (1 случай), Архангельской области (2 случая), Республике Крым (2 случая), городе Москве (3 случая). По 1 случаю кожного лейшманиоза зарегистрированов Московской и Ростовской областях, городе Севастополе.
Диагностика
При кожном лейшманиозе возбудитель можно обнаружить в материале, полученном из бугорков и язв. При висцеральном – исследование материала (пунктат) из селезенки, костного мозга или лимфатических узлов. Возможно проведение ПЦР-диагностики с выявлением вида лейшманий.
В общем анализе крови – признаки гипохромной анемии, тромбоцитопении, лейкопении, нейтропении, анэозинофилии, относительного лимфо- и моноцитоза. Отмечается гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.
Профилактика
Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов.
Во избежание укусов москитов следует ограничить пребывание на улице в то время, когда москиты наиболее активны (от заката до восхода), использовать накомарники, оконные сетки и пологи (размер ячеек должен быть примерно в 3 раза меньше москита), носить защитную одежду, а открытые участки тела обрабатывать репеллентами. Помогает также пропитывание одежды, пологов и оконных сеток перметрином, а также обработка жилища длительно действующими инсектицидами.
Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений.
При зоонозном лейшманиозе проводят дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение грызунов.
Эффективной вакцины против лейшманиоза пока нет.
Версия для слабовидящих
.png)
